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    浅谈血液透析中的透析液

    2024-08-02

    Hemodialysis

    浅谈血液透析中的透析液

    透析液 / 血液透析 

    前言

    透析液是血液透析治疗过程中不可缺少的一个重要耗材,是与血液进行物质交换的媒介,它在透析器内清除体内的代谢废物和多余的水分、维持电解质和酸碱平衡。一次透析需要消耗120升甚至更多的透析液。

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    透析液的成分


    透析液的成分尽可能地接近人体血浆的成分,主要有Na+,K+,Mg2+,Ca2+,HCO3-。透析液以A、B浓缩物(透析粉/浓缩液)的形式分开储存,按比例加透析用水混合为稀释液(即透析时所用的透析液)。A液主要有氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、冰醋酸,B液主要有碳酸氢钠。

    目前临床大部分采用的是碳酸氢盐透析液。早在1943年碳酸氢盐透析液就被应用于临床,但是由于碳酸氢根离子与钙、镁离子混合易产生沉淀影响透析液的离子浓度。因此,基于醋酸盐透析液具有化学稳定性,1964年醋酸盐透析液开始应用于临床。90年代以来,随着高流量透析及大面积透析器的使用,对醋酸盐不耐受的患者增多,同时由于透析液配制技术、透析器械和新技术的迅猛发展,使得碳酸氢盐透析液重新得到广泛应用。[1]

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    透析液的常见形态


    PART

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    血液透析浓缩液

    透析时,浓缩A、B液被吸入透析机,与透析用水混合稀释成透析液。

    优点:操作简单,随取随用,便于个性化调节透析液配方。

    缺点:成本高,B液呈弱碱性,透析时桶盖打开,暴露于空气中易染菌。

    PART

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    浓缩A液和联机B干粉

    浓缩A液和联机B干粉分别与透析机连接,B干粉溶解成饱和溶液后进入透析机管道,透析机按比例将A、B液和透析用水生成对应浓度的透析液。[2]

    优点:机器溶解,操作简单,细菌污染风险低。

    缺点:对透析机的功能有要求。

    联机B干粉与透析机的连接(左为联机干粉袋,右为联机干粉桶)[2]

    PART

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    血液透析干粉

    A、B粉经过集中供浓缩液系统(Central Concentrate Delivery System,CCDS)溶解为浓缩液,经过系统内部一系列检测,合格后通过专用管道将浓缩液输送至透析机。

    优点:体积小、使用成本低。

    缺点:前期投入大,较难实现个性化配方。

    集中供浓缩液系统流程图

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    个性化的透析液


    透析液的配方不是一成不变的,专业医师会根据患者情况进行调整。

    例如,对醋酸盐不耐受的患者选用碳酸氢盐透析液;通过调节钠浓度维持血压稳定,降低失衡综合征、肌肉痉挛、头痛等症状;对患有高钾血症的患者选用低钾透析液;对容易出现低血压的心脏病患者选用高钙透析液。[3]

    血液透析患者存在个体差异,特别是对于特殊患者,需要随病情的发展不断改进和更换透析液处方,使患者达到电解质平衡和酸碱平衡。


    参考文献:

    [1] 邓雪娥. 碳酸氢盐透析液应用进展[J]. 中国药业,1999,8(2).

    [2] 叶晓燕, 柯军, 邹米莎等. 在线使用联机B干粉在血液透析中的应用[J].分子诊断与治疗杂志,2022, 14 (6):1076-1080.

    [3] Francesco L., Adrian C., Charles C., et al. Optimal composition of dialysate, with emphasis on its influence on blood pressure. Nephrol Dail Transplant. 2004,19:785-796.


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