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    血液灌流不良事件——过敏篇

    2024-08-07

    血液灌流不良事件

    ——过敏篇

    前言

    血液灌流是净化血液的一种方式,主要是将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,然后通过吸附作用清除血液中的毒素。然而,血液灌流治疗中也需警惕过敏反应等不良事件的发生,造成过敏反应的机理比较复杂,主要是由肥大细胞释放的介质触发和通过过敏(IgE介导)或非过敏(非IgE介导的)的细胞激活机制引起的的危及生命的系统性疾病。

    其特点:

    ❶发作迅速(血液灌流多在治疗0.5-1h)、反应强烈 ;

    ❷它是一个多系统过程,涉及皮肤、呼吸道、胃肠道和心血管系统 ;

    ❸一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织严重损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。

    ·一、过敏的临床表现·


    皮肤、皮下组织和黏膜

    ❶面红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样皮疹

    ❷眶周瘙痒、红斑和水肿、结膜红斑、流泪

    ❸口唇、舌、上腭和外耳道瘙痒及口唇、舌和悬雍垂肿胀

    ❹外生殖器、手掌和脚底瘙痒


    呼吸系统

    ❶鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏

    ❷喉咙瘙痒发紧、发音困难、声音嘶哑、喘鸣、非连续性干咳

    ❸下呼吸道:呼吸频率增快、气促、胸闷、喉头有堵塞感、呼吸困难


    胃肠道系统

    ❶腹痛、腹泻

    ❷恶心、呕吐(黏液)

    ❸吞咽困难


    心血管系统

    ❶胸痛

    ❷心动过速、心动过缓(少见)、其他心律失常、心悸

    ❸低血压、昏厥感、尿或大便、失禁、休克

    ❹心搏停止


    微循环障碍

    ❶微血管广泛扩张所致

    ❷表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱


    中枢神经系统

    搏动性头痛(bat365官网登录入口上腺素给药前)、精神状态改变、头晕、意识模糊、濒死感预兆、不安


    血液病样反应(血象检验的改变)

    ❶颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症

    ❷再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等

    ·二、过敏的原因·

    临床常见引发过敏的原因主要以下几个因素:

    1、吸附剂材料的生物相容性(取决于材料的性质和用途,包括形状、大小及表面粗糙程度;材料与机体接触会对细胞及全身产生毒性、刺激性、致畸性和局部炎症)

    2、治疗耗材(灭菌方式采用环氧乙烷,伽马射线及材质等)

    3、高敏人群(有食物过敏史、有药物过敏史、过敏遗传史等)

    4、肝素的应用(临床常用的有普通肝素、低分子肝素)

    5、应用ACEI、降压类药(如卡托普利,含有巯基可引起粒细胞减少,味觉减退或丧失,过敏性皮炎,一过性蛋白尿,皮肤瘙痒、发热等)

    6、致热源(透析液、置换液配比失调、受污染等)

    ·三、处理及预防·

    治疗过程中注意观察巡视,如出现疑似过敏症状(如胸闷、腹痛、气紧等)应及时给与糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症处理,如症状不能缓解需停止灌流治疗。

    对于有潜在过敏风险的患者要采取预防处理:

    ❶各类患者:严格按照SOP或说明书方法,充分预冲灌流器、透析器及管路

    ❷高敏人群:加量预冲(推荐加量500—1000ml生理盐水),必要时可加入5mg地塞米松盐水预冲

    ❸ACEI 药物过敏患者:停用

    ❹抗凝剂过敏患者:更换抗凝剂

    ❺相对禁忌症(营养不良、贫血、高龄等):对症处理

    ·四、总结·

    由此可见,过敏反应发病机制复杂,常涉及多系统,患者所表现的个体差异明显,过敏不仅影响治疗效果,还可能引发一系列并发症,对患者的日常生活产生影响。因此,治疗耗材的规范使用及患者个体化处方是预防过敏反应的关键,目的是为了提高患者的舒适度,降低医疗风险。

    微信号|雪净血液灌流器

    网址|http://www.nat-food.com/