引言
本期案例
应临床需求,我来到一家新开展血液灌流业务的血透中心,进行灌流器跟台上机操作。对于刚接触血液灌流技术的血透中心来说,临床经验和操作技能相较其他医院没那么熟练,这也是我们跟台上机的重要意义。
上机前,护理老师做了充分的准备,检查包装及效期没有问题后,采用静态肝素化法(我们常说的泡罐法):即将一支普通肝素(2
ml=100 mg=12500单位)注入灌流器内的保存液中,对灌流器进行预处理。灌流器静态肝素化完成后开始连接机器,将灌流器用2000
ml生理盐水进行预冲、排气,然后等待患者上机。同时,上机前还根据患者自身情况给予首剂低分子肝素个体化治疗,全部准备工作完成后,开始上机治疗,泵速为200
ml/min。
正常灌流器上机治疗时间为2小时,距离治疗结束还有15分钟时,突然静脉压异常报警。此时管床的护理老师怀疑灌流器内有凝血情况,准备卸罐;我上前检查,发现灌流器并没有凝血问题,还想检查一下别的原因,但护理老师一时心急,直接在机器上选择了停泵回血处理。
在回血的过程中她发现回血困难,有点手忙脚乱,最终与其他护理老师共同处理好管路并完成回血后,我们再次确认了卸除下的灌流器没有凝血情况,灌流器内部吸附颗粒此时还是疏松的状态,并没有任何凝血结块。
当即我和护士长及帮忙卸罐的老师们一起展开讨论,造成静脉压力报警的原因有很多,与血液灌流的操作、患者血管情况、管路情况等等都有关系。
由于停泵前还未查明原因,停泵卸罐时又比较匆忙,没有先停超滤、再回血、卸灌流器,导致卸罐时血液回不去,以为所有的管路和滤器全部凝死,产生需要更换全套管路的想法。
在卸除灌流器时,如果还在继续超滤,血液经过透析器脱水后会更浓缩,血液流经带滤网的静脉壶,加之其他凝血因素,更容易造成血栓形成,引起透析器凝血。超滤情况下血流速度较高时,可能导致全套管路瞬间发生凝血的风险,这种体外循环恶性凝血会让患者的血液大量丢失。
案例心得
综上所述,在进行灌流治疗时如遇静脉压报警,切不可慌张,冷静自查找到原因并及时处理,必要时考虑停血泵回血,卸除灌流器中止治疗。操作过程中一定要注意细节,不要因操作失误而引发回血失败,要避免恶性凝血事件的发生。
参考文献:
[1] 国家bat365官网登录入口脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程(2021版).国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.
版权声明:本文由“雪净血液灌流器”负责撰写和整理。如需转载,请联系market@kangbei.cn。未经授权的转载是侵权行为,版权方保留追究法律责任的权利。